 |
Календарь |
 |
 |
| « Сентябрь 2010 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | | 27 | 28 | 29 | 30 | |
|
 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Рекламный блок |
 |
|
Реламный блок |
|
|
|
|
|
Верификация диагноза. |
Рак желудка |
|
|
По мере прогрессирования заболевания появляются клинические симптомы РЖ, вынуждающие больного обратиться за медицинской помощью.
К общим признакам злокачественного новообразования, которые обычно указывают на далеко зашедший процесс, относятся «синдром малых признаков» и паранеопластические заболевания.
«Синдром малых признаков», предложенный в 1947 г. А. И. Савицким, включает в себя: 1) изменение самочувствия больного, беспричинную общую слабость, снижение трудоспособности; 2) немотивированное снижение аппетита, иногда полную его потерю вплоть до отвращения к пище или к некоторым ее видам (мясо, рыба и др.); 3) «желудочный дискомфорт» и местные желудочные симптомы (ощущение переполнения желудка, чувство его расширения, тяжесть в подложечной области, иногда тошнота или рвота); 4) беспричинное прогрессирующее похудание (без выраженных желудочных расстройств); 5) стойкую анемию; 6) психическую депрессию (потеря интереса к окружающему, к труду, отчужденность, ... |
|
|
Классификация. |
Рак желудка |
|
|
Предложены различные классификации РЖ: клинические и морфологические.
Классификация стадий РЖ, утвержденная Министерством здравоохранения СССР в 1956 г., нашла широкое применение в клинической практике.
I стадия — небольшая, четко ограниченная опухоль, расположенная в толще слизистой оболочки и подслизнстого слоя желудка, регионарных метастазов нет;
II стадия — опухоль, врастающая в мышечные слои желудка, но не прорастающая серозного покрова его, желудок сохраняет подвижность, в ближайших регионарных лимфатических узлах одиночные метастазы;
III стадия — опухоль значительных размеров, выходящая за пределы стенки желудка, спаивающаяся и врастающая в соседние органы и резко ограничивающая подвижность желудка, такая же опухоль или меньших размеров с множественными регионарными метастазами;
IV стадия — опухоль любых размеров и любого характера при наличии отда-ленных метастазов.
Международная классификация рака, утвержденная на заседании М ... |
|
|
Этиология и патогенез. |
Рак желудка |
|
|
Причина развития РЖ, как и рака вообще, не выяснена. Выделяют многообразные факторы, предрасполагающие к развитию РЖ. К ним относятся такие факторы внешней среды, как особенности почвы, состав воды, содержание в них микроэлементов. Риск развития РЖ повышается при частом употреблении в пищу копченой рыбы и мяса, длительно хранящихся продуктов, пряных и острых приправ. Канцерогенными являются также пищевые добавки, прежде всего нитраты, используемые в качестве консервантов. Нитраты содержатся также в овощах, выращенных при избытке минеральных удобрений. Нитраты сами по себе не приводят к развитию рака, но становятся канцерогенными при превращении в нитриты. Превращение нитратов в нитриты происходитпод воздействием нитратредуцирующей бактериальной флоры, которая появляется в желудке при интрагастральном рН 5,0 и выше. В то же время продукты, богатые аскорбиновой кислотой, могут играть роль ингибитора канцерогенеза [Петерсон Б. Е. и др., 1979; Соколов, Л. К. и др., 1989; Modan ... |
|
|
Организационные вопросы ранней диагностики рака желудка. |
Рак желудка |
|
|
Лишь ранняя диагностика позволяет осуществлять радикальное хирургическое лечение больных. Однако даже в специализированных хирургических и онкологических учреждениях своевременная диагностика РЖ (I и II стадия) составляет не более 20—25%, а ранняя форма ракавыявляется только в 5—10% случаев [Василенко В. X. и др., 1989; Клименков А. А. и др., 1988, Reitzing P., Gutz Н. J., 1982; Rybac В. J., 1987].
По мере совершенствования диспансеризации, все более широкого использования в амбулаторно-поликлинической сети таких высокоинфор-мативных диагностических методов, как гастрофиброскопия с прицельной биопсией, рентгеноскопия с электронно-оптическим преобразователем, крупнокадровая флюорография, улучшается диагностика РЖ на начальной стадии развития процесса. Так, Н.Н.Малиновский и соавт. (1985) путем широкого применения в поликлинических условиях комплексного обследования при диспансеризации прикрепленного контингента добились своевременной диагностики РЖ в 39,9% случае ... |
|
|
Ранняя диагностика. |
Рак желудка |
|
|
Распознавание РЖ на ранней стадии имеет принципиальное значение, поскольку показатель 5-летнего выживания после операции по поводу раннего рака составляет более 90%, а у радикально оперированных в более поздних стадиях — в среднем 40% [Fernandos S. S., Nakamura К., 1986].
Симптоматика, специфическая для раннего РЖ, отсутствует. РЖ, развиваясь на фоне предшествующих доброкачественных заболеваний (хронический гастрит, язва желудка), может длительное время сохранять их симптоматику. Нередко ранний РЖ протекает латентно, развиваясь медленно и скрыто. Значительно реже заболевание проявляется внезапно желудочно-кишечным кровотечением.
По данным Н.Н.Малиновского и соавт. (1983), только 1/з больных ранним РЖ активно обратились к врачу с вновь возникшими жалобами, У остальных больных ранний рак был обнаружен в процессе диспан-
серизации, причем у половины из них полностью отсутствовали какие-либо симптомы заболевания и диагноз был установлен при прове ... |
|
|
Эпидемиология. |
Рак желудка |
|
|
РЖ по заболеваемости и смертности занимает одно из первых мест среди всех злокачественных новообразований человека. Однако распространенность его в различных странах неравномерная. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается в Японии (около 70 на 100 000 населения), наименьшая— в США (5 на 100 000). СССР относился к странам с высокими показателями заболеваемости РЖ (36,9 на 100 000 населения), отмечались резкие различия в уровне заболеваемости в отдельных регионах и республиках: она была минимальной в Узбекской, Таджикской, Грузинской ССР и максимальной в Европейской части РСФСР, в республиках Прибалтики [Стуконис М. К., 1984; Клименков А. А., 1988; Miller А., 1982; Rubak В. J., 1987].
За последние десятилетия повсеместно отмечается тенденция к снижению заболеваемости РЖ. Так, по данным Н. П. Напалкова и соавт. (1982), в Советском Союзе удельный вес РЖ среди других злокачественных опухолей за период с 1970 по 1980 г. снизился с 23,9 до 18%.
Наиболее часто ... |
|
|
Сделать стартовой
Добавить в закладки
