 |
Диагностика ХД представляет трудную задачу в связи со сложным взаимоотношением его с соседними органами.
Клиническая картина ХД зависит от его варианта.
Для ацидопептического дуоденита характерен язвенноподобный синдром (боль в подложечной области натощак, через 1/г—2 ч после еды и в ночное время). ХД может сочетаться с энтеритом и проявляться симптомами этого заболевания (пищевая интолерантность, нарушение пищеварения и всасывания). При дуодените, развившемся на фоне хронической дуоденальной непроходимости, обычно превалируют признаки дуоденального стаза, для которого характерны постоянная либо приступообразная боль в эпигастрии или справа от пупка, чувство вздутия и урчания, тошнота, отрыжка горечью, рвота желчью.
При ХД, особенно его атрофическом варианте, нередко нарушается выработка гастроинтестинальных пептидов (секретин, холецистокинин-панкреозимин, соматостатин, мотилин, энкефалины и др.), обладающих широким спектром действия, что приводит к глубоким нарушениям не только регуляции функции органов пищеварения, но и оказывает общее воздействие на организм. Поэтому у больных ХД часто наблюдаются вегетативные и психоэмоциональные расстройства нарушения обмена веществ [Уголев А. М., 1978; Климов П. К., 1987].
Локальные дуодениты приводят к нарушению эвакуации панкреати-ческого сока и желчи, что проявляется симптомами дискинезии жел-чевыводящих путей, хронического холецистита и панкреатита. Боль при этом обычно иррадиирует в правое и левое подреберье, иногда имеет опоясывающий характер, наблюдаются субиктеричность склер и легкая желтушность кожи. Подобные симптомы могут выступать в качестве основных признаков заболевания, создавая серьезные трудности в диф-ференциальной диагностике.
Из лабораторных исследований имеет значение изучение желудочной секреции, показатели которой при ацидопептическом дуодените обычно бывают повышенными, а при сочетании дуоденита с атрофическим гастритом и энтеритом — пониженными. При дуоденальном папиллите и парафатеральном дивертикулите может нарушаться эвакуация желчи и панкреатического сока, в этой связи следует изучать широкий спектр биохимических функциональных проб, характеризующих состояние печени и поджелудочной железы.
Рентгенологическое исследование двенадцатипер-стной кишки не играет решающей роли в диагностике ХД, но позволяет выявить различные моторно-эвакуаторные нарушения, сопутствующие заболеванию или являющиеся его причиной.
Особое значение рентгенологическое исследование имеет для распоз-навания хронической дуоденальной непроходимости, приводящей к развитию дуоденита. С этой целью используют релаксационную беззондовую дуоденографию или дуоденографию с применением зонда. Основные признаки хронической дуоденальной непроходимости — задержка контрастной взвеси в двенадцатиперстной кишке более 45 с, расширение просвета кишки выше зоны компрессии более 4 см, наличие дуоденогастрального рефлюкса. Введение воздуха в двенадцатиперстную кишку при зондовой дуоденографии позволяет отличить механическое сдавление от ее спазма. Принято считать, что механическую компрессию не удается устранить при повышении давления в просвете кишки до 300 см вод. ст.
Рентгенологический метод играет важную роль в диагностике ди-вертикулов и в обнаружении признаков дивертикулита. К последним относят наличие трехслойности тени дивертикула (бариевая взвесь, жидкость, газ) и длительную задержку контрастной массы в нем. При контрастном исследовании выраженный папиллит иногда дает картину полушаровидного дефекта наполнения по внутреннему контуру нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки.
Эндоскопическое исследование занимает ведущее место в диагностике ХД. Независимо от причин, вызвавших его, выделяют поверхностный, гипертрофический и атрофический дуоденит.
При поверхностном дуодените слизистая оболочка неравномерно отечна, в зонах выраженного отека обычно видна резкая гиперемия в виде отдельных пятен, могут встречаться мелкоточечные геморрагии и беловатый налет фибрина, в просвете кишки появляется прозрачная светло-желтая опалесцирующая жидкость.
При гипертрофическом дуодените складки слизистой оболочки становятся грубыми, высокими и широкими, тесно прилегают друг к другу, в наиболее измененных участках могут выявляться множественные белесоватые зерна диаметром 0,5—0,8 мм (фолликулярная форма). Кишка с трудом расправляется воздухом, в ее просвете определяется большое скопление жидкого содержимого со значительной примесью желчи и слизи.
При атрофическом дуодените слизистая оболочка имеет бледный, пепельный цвет, истончается, через нее просвечивают сосуды подсли-зистого слоя. Атрофический процесс в двенадцатиперстной кишке наблюдается значительно реже, чем в желудке, и обычно имеет очаговый характер.
По данным эндоскопических исследований, воспалительные изменения большого дуоденального сосочка встречаются значительно чаще, чем предполагалось [Ивлев А. С. и др., 1983; Соколов Л. К. и др., 1987]. В соответствии с выраженностью воспаления папиллит подразделяют на умеренный и выраженный. Выраженный папиллит характеризуется резкой гиперемией, отеком слизистой оболочки, утолщением ворсинок, вершина их приобретает белесоватый цвет, что обусловливает тусклую, матовую окраску большого дуоденального сосочка, размеры последнего увеличиваются до 1,5 см. При умеренном папиллите гиперемия и отек менее отчетливы, наблюдается лишь незначительное увеличение ворсинок.
Эндоскопическая картина дивертикулита зависит от выраженности воспалительного процесса и наличия эрозивио-язвенных поражений слизистой оболочки, выстилающей дивертикул. В полости дивертикула могут обнаруживаться слизь, мутное содержимое с остатками пищи. Иногда вход в дивертикул выявить не удается в связи с выраженностью складок, повышенной перистальтикой и особенно наличием воспалительной инфильтрации окружающей его слизистой оболочки. |
 |
Сделать стартовой
Добавить в закладки
