 |
Окончательный диагноз у большинства больных острым гепатитом устанавливают на основании тех же критериев, что и предварительный диагноз.
Морфологическое подтверждение диагноза у большинства не обязательно. Пункционная биопсия печени проводится, как правило, для исключения хронического заболевания печени. Выполняется она также у некоторых больных с подозрением на острый алкогольный гепатит. При исследовании пунктата печени у больных острым алкогольным гепатитом выявляют преимущественное поражение центральных отделов печеночных долек, инфильтраты, состоящие из нейтрофилов, алкогольный гиалин.
У 10—15% больных острым гепатитом необходимо дополнительное обследование для установления окончательного диагноза. Чаще это касается больных с алкогольным и лекарственным гепатитом. В первую очередь трудности возникают при подозрении на холестатическую форму острого гепатита.
Синдром холестаза (кожный зуд в сочетании с повышением индикаторов холестаза) четко устанавливается на предшествующем этапе. Характер холестаза (внутрипеченочный при острых гепатитах и под-печеночный при камнях и опухолях общего желчного протока) диагностируют при помощи инструментальных методов исследования: ультразвуковой томографии желчного пузыря, желчных протоков и подже-лудочной железы а сочетании с эндоскопической ретроградной панкреато-холангиографией (ЭРПХГ). У лиц пожилого возраста с холестатической формой острого гепатита (чаще вирусного) при УЗИ нередко обнаруживают камни желчного пузыря. У части этих больных при ЭРПХГ выявляется проходимость общего желчного протока на всем протяжении, диаметр протока не изменен. Подобные результаты служат подтверждением диагноза холестатической формы острого гепатита у больного с латентной формой желчнокаменной болезни.
Диагностические трудности возникают при развитии лекарственных холестатических гепатитов (тестостерон, аймалин и др.) у лиц с дефицитом IgA. По нашим наблюдениям, в этих случаях холестатическая желтуха может продолжаться 3—6 мес.
Относительно редко дифференцируют острые гепатиты от острой жировой печени беременных, которая обычно развивается в третьем триместре беременности. Заболевание чаще протекает с болью в верхней половине живота, рвотой, нередко сочетается с синдромом преэклампсии. Большинство этих больных непосредственно перед заболеванием получали тетрациклин.
Уровень сывороточного билирубина и активность аминотрансфёраз повышены умеренно. Значительно повышены концентрации мочевой кислоты и мочевины. Нередко наблюдается гипогликемия. При морфологическом исследовании определяется выраженная жировая дистрофия. Ранняя диагностика позволяет прервать беременность, что обычно спасает жизнь больных.
Острые гепатиты со значительным увеличением размеров печени также представляют диагностические трудности. Чаще это- касается острых алкогольных гепатитов. У этих больных целесообразно провести многоосевую радиоиуклидную сцинтиграфию и ультразвуковую томографию печени для исключения опухоли. В сомнительных случаях показана компьютерная томография, помогающая исключить очаговое поражение печени. |
 |
Сделать стартовой
Добавить в закладки
