 |
Развернутая классификация СГДЯ отсутствует, обычно выделяется только вид изъязвления. Нами предлагается следующая классификация.Классификация симптоматических гастродуоденальных язв I. Основные виды
1. Стрессовые
2. Лекарственные
3. Эндокринные
Желудочно-кишечные кровотечения характерны для СГДЯ и наблюдаются примерно у */э больных. Нередко кровотечение бывает единственным симптомом СГДЯ. Однако даже тяжелые кровотечения, особенно у больных, находящихся в критическом состоянии, могут не диагностироваться и устанавливаются лишь на вскрытии [Василенко В. X. и др., 1970; Калинин А. В., 1987; Петров В. П. и др., 1987; Wara Р., 1984].
Рентгенологический метод не относится к достаточно надежным,. особенно в распознавании эрозий и острых поверхностных язв, но позволяет исключить другие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопический метод дает полную информацию о состоянии слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и позволяет установить окончательный диагноз.
Показания к проведению эндоскопического исследования: 1) наличие клинических симптомов, указывающих на возможность гастродуоденальных изъязвлений; 2) высокий риск образования СГДЯ даже при отсутствии жалоб на органы пищеварения; 3) признаки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Поисковое эндоскопическое исследование широко используется для установления причин боли в эпигастрии и желудочной диспепсии у соматически тяжелобольных, у больных, перенесших операции, травму, длительно принимающих лекарственные препараты, обладающие побочным ульцерогенным свойством.
Профилактические эндоскопические осмотры следует чаще проводить больным с высоким риском образования СГДЯ независимо от наличия гастроэнтерологических жалоб.
Ургентную гастродуоденоскопию выполняют по неотложным показаниям при появлении у больного симптомов кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Современная эндоскопическая аппаратура позволяет проводить исследование даже больным, находящимся в критическом состоянии (в острую фазу инфаркта миокарда, инсульта, в раннем послеоперационном периоде). Эндоскопию в этих случаях назначают при кровотечениях, угрожающих жизни больного.
При проведении эндоскопии по неотложным показаниям необходимо придерживаться следующих правил. Во-первых, тяжесть состояния больного не должна являться абсолютным противопоказанием к эндоскопическому осмотру, следует Лишь проводить исследование с максимальным щажением больного. Это достигается хорошей психологической подготовкой больного, тщательной анестезией, дачей в необходимых случаях наркоза, сокращением продолжительности осмотра. Во-вторых, гастродуоденоскопия должна осуществляться в условиях, где больному может быть оказана надлежащая неотложная помощь. Больных в острой фазе инфаркта миокарда, инсульта осматривают в отделениях интенсивной терапии и реанимации; при желудочно-кишечном кровотечении у больных после обширных операций, травм, ожогов эндоскопическое исследование обычно проводят в перевязочной или операционной; нетранспортабельных соматических больных обследуют иа месте в процедурном кабинете или непосредственно в палате.
В ходе ургеитиой эндоскопии необходимо выявить источник кровотечения и установить, продолжается ли кровотечение. При продолжающемся кровотечении делается попытка местного гемостаза через эндоскоп. Однако в связи с техническими трудностями в 8—10% случаев источник кровотечения обнаружить ие удается.
Эндоскопическая картина СГДЯ ие отличается от таковой при язвенной болезни (см. Язвенная болезнь).
Выявление фоновых заболеваний и патологических процессов, приводящих к развитию СГДЯ, является обязательным условием для установления окончательного диагноза.
Дифференциальная диагностика СГДЯ должна прежде всего проводиться с язвенной болезнью. Для последней характерно циклическое образование одиночных язв на малой кривизне тела желудка, в аитральиом его отделе или в луковице двенадцатиперстной кишки. Язвы при язвенной болезни по морфологическому строению обычно хронические. Симптоматические язвы также могут быть хроническими. К хроническим СГДЯ относятся язвы, возникающие при длительно действующем ульцерогеииом факторе, например стеиозирующем атеросклерозе висцеральных ветвей брюшиой аорты. Подобные язвы могут рубце-ваться, ио при неблагоприятных условиях вновь рецидивировать. Трудности возникают и при разграничении острых СГДЯ и острой формы язвенной болезни. Одиночные язвы типичной локализации, особенно у больных с наследственной отягощениостью, следует относить к язвенной болезни.
Ответственная задача — дифференциация крупных, чаще «старческих» язв и злокачественных изъязвлений желудка. Окончательный диагноз обычно устанавливают с помощью цитологического и гистологического исследования прицельно проведенных биопсий из края и дна язвы. Нередко для выяснения истинного характера язвенного поражения слизистой оболочки желудка необходимы повторные эндоскопические осмотры с множественными прицельными биопсиями. |
 |
Сделать стартовой
Добавить в закладки
